• 中西医结合治疗顽固性高血压52例临床分析 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    [关键词]高血压;中西医结合

    [中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-271-02

    顽固性高血压,又称难治性高血压。如使用3种以上的抗高血压药物,其舒张压仍不能控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者,称为难治性高血压。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为:当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗,且所用3种药物已达到最大剂量,但血压仍未控制到140/90(糖尿病和肾病患者为130/80)以下目标血压者,称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义。老年单纯收缩期高血压患者,如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降至160以下者,也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90)以下时,称为难治性高血压。而万博体育怎么竞猜,万博体育官网APP,万博manbetx手机版2008年美国对顽固性高血压的定义为:同时服用不同作用机制的高血压药物,血压仍在目标水平之上,或至少需4种抗高血压药物才能使血压达标者,称为难治性高血压。病人用药坚持足够时间(6个月-1年),3种降压药(至少包括一种利尿剂)联合应用接近最大剂量后,血压仍然不能达标,均称难治性高血压。在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压),约占高血压患者的15%-20%。

    1一般资料我科从2007-2010收治一般资料符合上述诊断标准病例52例,其中男35例,女17例,年龄25-75岁,平均5011.2岁;其中高血压1级10例,2级12例,3级30例。单纯收缩期高血压9例,曾有长期吸烟史10例,酗酒史5例,合并靶器官损害28例。靶器官损害情况高血压心脏病12例,脑中风20例,高血压肾损害6例,主动脉夹层2例,糖尿病7例,视网膜病变5例。已使用的降压药物卡托普利、依那普利、得高宁、普奈洛尔、倍他乐克、硝苯地平、尼群地平、双氢克尿噻、螺内酯、北京降压"号、复方降压片及配合中药辨证治疗。

    2治疗

    2.1西医治疗应从以下几方面着手

    2.1.1提高患者的依从性加强宣教,提高患者对高血压的认识和控制血压的重性,鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压,关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物,每日服药1-2次。选用固定复方制剂,减少服药片数。选择价格较低的药物,尽量减少患者的经济负担。以上这些措施可能会提高患者的依从性。

    2.1.2认真进行治疗性生活方式改变减轻体重(体重减少10kg可使血压降低6.0/4.6mmHg),规律的体育锻炼(可使血压降低4/3mmHg),减少盐的摄入(<6g/d。可使血压下降5-10/2-6mmHg),低脂、高纤维索饮食,限酒(男性<30g/d,女性<15g/d)。

    2.1.3利尿剂的应用联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪,本院用氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次/d)。一般用小剂量利尿剂,如所用剂量较大,应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。

    2.1.4调整联合治疗方案应考虑不同作用机制的药物联合。每种药物应从低剂量开始,最后增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂钙离子拮抗剂利尿剂(噻嗪类),或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案是较好的联合。如需用第4种降压药,可考虑螺内酯(12.5-50mg/d),2次/d用药(睡前加服1次)有利于晚间血压及晨峰血压的控制,β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)。采用固定复方制剂可以减少服药片数,使治疗方案简化。但是注意监测药物不良反应。大剂量钙拮抗剂可能使踝部水肿和齿龈增生的发生率增加。加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂,可以减少踝部水肿的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂保钾利尿剂应警惕高钾血症(有慢性肾功能不全患者及老年患者尤应注意)。同时使用较大剂量β受体阻滞剂和利尿剂可能导致糖代谢、脂代谢异常

    2.2中医治疗

    2.2.1气阴两虚症状:头晕目眩,动则加剧,面色晄白,神疲乏力,口舌干燥,舌红绛,脉细弱。治法:补气滋阴,健运脾胃。方药:归脾汤加减。

    2.2.2阴虚阳亢症状:眩晕久发不已,两目干涩,视力减退,心烦口干,神疲乏力,腰膝酸软,舌红苔薄,脉弦细。治法:滋养肝肾,养阴填精。方药:左归丸加减。

    2.2.3肝阳上亢症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳加重,失眠多梦,腰膝酸软,舌红苔黄,脉弦细数。治法:平肝潜阳,滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮加减。

    2.2.4痰湿壅盛症状:头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑。治法:燥湿祛痰,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤加减。

    2.2.5气滞血虚症状:眩晕头痛,失眠多梦,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。治法:祛瘀生新,通窍活络。方药:通窍活血汤。

    2.2.6挟痰挟淤症状:眩晕头痛,头重如蒙,呕吐痰涎,心悸健忘,皮肤甲错,面唇青紫,舌有瘀点或瘀斑,脉细涩。治法:健脾化痰,祛瘀通络。二陈汤合通窍活血汤加减。

    3讨论引起顽固性高血压的因素较多,有继发性高血压,如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、多囊肾、库欣综合征等引起;Ⅱ-Ⅲ级高血压造成肾受损引起;急进型恶性高血压所致;药物干扰,如非类固醇类抗炎镇痛药,对除钙拮抗剂以外的其它所有抗高血压药物都有干扰作用;工作压力过重;肥胖与睡眠呼吸暂停综合征;盐摄入过多;服降压药不规律;假性顽固性高血压;白大衣高血压,即在医院测血压较高,服降压药后仍居高不下,回家后测血压却正常;饮酒与吸烟过多;体重指数增高;睡眠不足等因素都可引起顽固性高血医。在高血压发病率不断增高的今天,对于顽固性高血压应当引起充分的关注。并采取积极的治疗策略。顽同性高血压患者除了血压难以控制外,还往往伴有心、脑、肾等靶器官损害以及其他多个心血管危险因素。因此,在加强降压治疗使之达标外,还注意保护靶器官,控制合并存在的多重危险因素。这些患者即使满意地控制了血压,尽管预后会有很大改善,但仍属于顽固性高血压。这些患者继发性高血压的可能性很大,应当仔细鉴别。现代医学研究证明:高血压病是一种多因素、多态性疾病,个体特征性强,每个病人的情况都不相同。首先是性格、年龄、身高、体重、嗜好、家族史有差异,其次是职业、体质特点、家庭环境、饮食习惯、地域或季节气候也不同,同时临床症候、并发症、伴发症和对药物的敏感度及反应性也不一致。因此,用千篇一律的公式化的诊断方法来指导用药不能明显地提高降压疗效,甚至产生相应副作用。为此,经过中西医结合治疗,一证一方、一型一药对症治疗,明显提高降压疗效,降低了降压药物的副作用,充分体现了中医辨证分型个体化治疗优势。中医学认为,高血压病的病理机制主是由于肝、肾、心、脾功能失调,引起体内阴阳气血失衡所致。其中以肝肾两个脏器阴阳失衡尤为多见。中医治疗高血压,完全针对高血压之病因病理,从根本上通过“引血下行”及“养肾调肝”来帮助患者恢复机体元气,调养脏腑功能,从而解除高血压致病之根源。中医治疗高血压优势就在于中万博体育怎么竞猜,万博体育官网APP,万博manbetx手机版药能增强高血压病人的抵抗力,能增强自身调节血压的能力,标本兼治。

    参考文献

    [1]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.

    [2]王永炎.中医内科学[M].第6版.上海科学技术出版社,1985,10.

    [3]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[S].中华老年心脑血管病杂志,2008,10:64l-649.

    [4]卫生部疾病控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心.中国高血压防治指南(第三版)[S].2010年修订版.




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